Door samenwerking met GGZ Heuvelrug gelden voor alle volwassen clienten de volgende regels voor vergoeding door de zorgverzekeraar:
De tarieven zijn afhankelijk van de te behandelen problematiek en de duur en aard van de verrichtingen:
Generalistische Basis GGZ
Omdat de overheid nieuwe eisen heeft gesteld aan de manier waarop psychologische hulp moet worden aangeboden zijn er in de GBGGZ vier zorgproducten met tarieven die zijn vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).Afhankelijk van de zorgvraag wordt de cliënt binnen één van deze producten behandeld. Zowel de directe tijd ( consulten, consultatie van andere specialisten) als de indirecte tijd (bv. overleg, rapportage en administratie) valt binnen deze producten. De nota van een zorgproduct wordt aan het eind van de behandeling ingediend.
> Tarieven Generalistische Basis GGZ
Specialistische GGZ
De SGGZ is voor complexe GGZ aandoeningen en hiervoor geldt een uitgebreidere vergoedingsregeling. De Nza heeft bepaald dat de kosten voor deze zorg volgens strikte regelgeving in rekening gebracht worden middels zogenaamde Diagnose Behandelcombinaties (DBC’s). Zowel de directe tijd ( consulten, consultatie van andere specialisten) als de indirecte tijd (bv. overleg, rapportage en administratie) valt binnen de DBC’s. De hoogte van de factuur is afhankelijk van de diagnose en de staffel waar de hoeveelheid geregistreerde tijd in valt. De nota voor een DBC wordt aan het eind van de behandeling ingediend, of uiterlijk na 1 jaar als u dan nog in behandeling bent. Voor een behandeling die langer dan 1 jaar duurt wordt een vervolg-DBC geopend.
> Tarieven Specialistische GGZ
Wanneer wordt psychologische hulp vergoed?
In het basispakket wordt psychologische hulp alleen vergoed als voldaan is aan een aantal voorwaarden.
Verwijsbrief
Om in aanmerking te komen voor vergoeding door de zorgverzekering, heeft u een verwijsbrief nodig van de huisarts, bedrijfsarts, of bureau jeugdzorg. Deze verwijsbrief moet gericht verwijzen naar de Generalistische Basis- of naar de Specialistische GGZ. De verwijsbrief moet voor de eerste afspraak door ons secretariaat ontvangen zijn.
Psychische stoornis
De huisarts mag alleen verwijzen als er sprake is van een vermoeden van een psychische stoornis of eetprobleem. Wanneer na verwijzing blijkt dat er toch geen sprake is van een stoornis of eetprobleem, dan krijgt u alleen de intake vergoed. U wordt dan terugverwezen naar de huisarts of u kiest ervoor om de behandeling verder zelf te betalen.
Uitgesloten stoornissen
Het college voor zorgverzekeringen scherpt jaarlijks aan wat valt onder verzekerde zorg. De behandeling van sommige stoornissen wordt daardoor niet meer vergoed uit het basispakket. Dit geldt onder andere voor aanpassingsstoornissen (bijv. burn out), relatieproblematiek, sommige angststoornissen en sommige seksuele stoornissen. U zult de behandeling hiervoor zelf moeten betalen, of eventueel uit een aanvullende verzekering.
Verplicht eigen risico
Iedereen van 18 jaar en ouder betaalt een verplicht eigen risico voor de zorgverzekering. In 2017 is het verplicht eigen risico € 385,00. Dat betekent dat u de eerste € 385,00 van zorg uit het basispakket zelf betaalt (behalve de kosten van de huisarts, verloskundige zorg en kraamzorg, deze kosten krijgt u altijd vergoed).
No-show
Wilt u een afspraak afzeggen, dan moet u dit minimaal 24 uur van te voren doen. Als wij niet direct bereikbaar zijn dan kunt u de voicemail inspreken of per e-mail aan ons doorgeven. Doet u dit niet, dan zijn wij genoodzaakt om 55 euro in rekening te brengen. Deze kosten worden niet vergoed door de zorgverzekering.
Factuur en vergoeding
U krijgt na afloop van het zorgtraject een factuur toegestuurd die u zelf dient te betalen. GGZ-Heuvelrug heeft de debiteurenadministratie uitbesteedt aan Famed. Kijk voor meer informatie of vragen over betaling via Famed op www.famed.nl. Deze factuur kunt u indienen bij uw verzekeraar. Heeft u een restitutiepolis (vrije keuze polis), die GGZ niet uitsluit, dan worden de kosten van de door ons geboden zorg meestal geheel vergoed. Heeft u een ander soort polis, zoals een naturapolis, dan worden de kosten 50-80% vergoed.
Wij raden u aan om bij uw zorgverzekeraar na te vragen hoeveel procent er vergoed wordt van een factuur van een niet gecontracteerde GGZ instelling en wat de overige voorwaarden zijn
Jeugd
Behandeling bij de Praktijk voor Voedingspsychologie voor iedereen jonger dan 18 jaar wordt niet vergoed door de zorgverzekeraars. De kosten hiervan zijn €60,- per consult.